Главная Общая онкология Химиотерапия Профилактика и лечение осложнений химиотерапии

 

Профилактика и лечение осложнений химиотерапии

Химиотерапия (химиотерапевтический протокол) назначается пациентам со злокачественными опухолями. Химиотерапевтическое лечение направлено на уничтожение опухолевых клеток и излечить пациента. Такие препараты применяются также с целью уменьшения размеров опухоли и стабилизации опухолевого роста перед оперативным вмешательством, с целью уничтожения оставшихся клеток в отдаленных очагах после удаления опухолевого узла.

К сожалению, используемые в настоящее время противоопухолевые препараты в той или иной мере вызывают побочные эффекты. В основном эти побочные эффекты развиваются всвязи с повреждением части здорових клеток организма. Это связано с тем, что противораковые препараты губительно действуют преимущественно на быстро делящиеся клетки как опухоли, так и нормальных тканей. Однако здоровые клетки организма более устойчивы к действию химиопрепаратов и сохраняют способность к восстановлению. Поэтому их повреждение обачно носит временный характер. При этом скорость их восстановления зависит от ряда факторов, в том числе и от общего состояния Вашего организма, от видов используемых лекарств. При проведении химиотерапии наиболее часто могут поражаться здоровые быстрорастущие клетки: клетки крови, формирующиеся в костром мозге, клетки желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки полости рта, клетки репродуктивной системы и фолликулов волос.

Вы должны ясно понимать, что неприятные побочные явления, вызываемые химиотерапией, оправданны, принимая во внимание ее способность целенаправленно уничтожать опухоль. Какие побочные явления могут возникнуть именно у Вас во время прохождения курса химиотерапии, как долго они могут сохраняться и можно ли их уменьшить Вы можете выяснить у своего врача перед началом курса. Отсутствие или слабая выражен
ность побочных эффектов химиотерапии не свидетельствуют о недостаточном эффекте лечения. Ваш организм индивидуален, и, кроме того, разные лекарства оказывают разное действие.

В результате воздействия цитостатиков (химиотерапевтических препаратов) на организм пациента могут возникать различные осложнения лечения:

Острые осложнения – развиваются уже через несколько дней после начала приема препаратов, и к ним относят следующие осложнения:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Головная боль;
  • Снижение аппетита;
  • Субфебрильная температура;
  • Инфекционные заболевания, развитие которых связано со снижением иммунитета пациента (например, достаточно часто развивается стоматит);
  • Облысение (аллопеция) >>.
     

Отдаленные осложнения – возникают через некоторый промежуток времени после прохождения курса химиотерапии:

  • Анемия (понижение количества эритроцитов в крови);
  • Угнетение кроветворения (миелосупрессия);
  • Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в циркулирующей крови);
  • Лейкоцитопения, нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови);
  • Из-за нарушения клеточного состава крови наблюдается ухудшение ее реологических свойств, что, как следствие, грозит развитием тромбофлебитов.

Данные осложнения могут развиваться и в период проведения химиотерапии.

 

В данном разделе мы предоставили информацию о медицинской помощи и практических советах относительно образа жизни пациентов, проходящих химиотерапию, которые помогают им справиться со всеми трудностями во время лечения:

  • Тошнота и рвота

Некоторые противоопухолевые лекарства могут вызывать тошноту и рвоту. Такие симптомы могут проявиться сразу по окончании введения противоопухолевого препарата или через несколько часов. Основной причиной этого явления является воздействие лекарства на стенку желудка и центр головного мозга, который контролирует рвотный рефлекс. У некоторых людей при проведении химиотерапии вообще не наблюдается ни тошноты, ни рвоты. Некоторые пациенты ощущают слабую тошноту во время лечения. Если у Вас развилась сильная тошнота и рвота, обязательно скажите об этом врачу либо медсестре. Врач назначит специальные лекарства (антиэметики), уменьшающие выраженность этого побочного эффекта. В случаях, когда назначаются противоопухолевые лекарства, почти всегда вызывающие сильную тошноту, антиэметики назначают до введения препаратов и в течение всего последующего лечения. Как самостоятельно уменьшить чувство тошноты? Вы можете облегчить свое состоя- ние, если будете придерживаться некоторых правил:  Если химиотерапия вызывает тошноту, старайтесь не есть хотя бы за два часа до введения лекарств.  Питаться нужно чаще, но мелкими порциями.  Ешьте не спеша, старательно пережевывая пищу.  Употребляйте пищу в холодном виде или комнатной температуры.  Не ешьте сладости, жареную и жирную пищу.  Не пейте жидкость во время еды (жидкость лучше употреблять за час до еды).  Пейте прохладные, несладкие соки (яблочный, виноградный), минеральную воду без газа. Отдыхайте не менее двух часов после еды, сидя в кресле. Старайтесь избегать резких или не приятных запахов.  Не занимайтесь приготовлением еды во время проведения химиотерапии.  Во время приема пищи слушайте музыку, смотрите телевизор.  Если чувствуете тошноту, дышите глубоко и медленно.

  • Выпадение волос

Выпадение волос (алопеция)  достаточно частое побочное действие химиотерапии. Частота и вероятность развития этого явления во многом зависит от используемого противоопухолевого лекарства. В большинстве случаев после завершения химиотерапии волосы вновь отрастают. Более подробную информацию о действии лекарств на состояние волос Вам может дать лечащий врач. Выпадение волос обычно начинается спустя несколько курсов химиотерапии. Если Вы получаете химиотерапию, которая иногда приводит к алопеции, при уходе за волосами употребляйте мягкие шампуни, не красьте волосы, расчесывайте их мягкой щеткой, суши те феном при низкой температуре. Если применяемое лекарство почти всегда приводит к выпадению волос, лучше коротко их подстричь или вообще сбрить и не переживать по поводу их ежедневного выпадения. Если Вы чувствуете неудобство, можете носить парик, шляпу и т.д. Сотрудники клиники ИННОВАЦИЯ обязательно Вам подскажут где можно приобрести эти вещи.

  • Побочные действия на кожу и ногти

Во время курса химиотерапии могут возникнуть покраснения кожи, зуд, шелушение и сухость. Покраснение и шелушение кожи чаще наблюдаются на ладонях и подошвах стоп. Кроме того, иногда могут изменить цвет и стать хрупкими ногти. Эти изменения кожи обычно исчезают в течение нескольких месяцев после окончания курса химиотерапии. Чтобы избежать сухости кожи, принимайте гигиенический душ или делайте обтирание мягкой губкой. Не трите кожу мочалкой. Не принимайте горячие, длительные ванны. Вытирайте кожу помахивающими движениями. Пока кожа еще влажная, смажьте ее нейтральным кремом или лосьоном, не содержащим спирт иди парфюмерию. Если у Вас появились прыщи, пользуйтесь антибактериальным мылом и кремами. При выполнении домашней работы, когда возможен контакт кожи с моющими средствами или велика вероятность травматизации кожи, на девайте перчатки.

  • Побочное действие на кровь

Побочное действие противоопухолевых лекарств на кровь обусловлено их токсическим действием на костный мозг, который вырабатывает клетки крови (красные, белые кровяные тельца, тромбоциты). Красные кровяные тельца (эритроциты) отвечают в организме за доставку кислорода к органам и тканям. Белые кровяные тельца (лейкоциты) обеспечивают защиту организма от инфекции. Тромбоциты превращают кровь в сгустки в месте повреждения тканей и тем самым со действуют остановке кровотечения. В зависимости от того, какие ростки костного мозга повреждает химиотерапия, развивается недостаток определенных кровяных телец. Основными побочными эффектами и осложнения ми при действии противоопухолевых препаратов на кровь являются:  общая слабость, обусловленная анемией (мало красных кровяных телец),  кровотечения (мало тромбоцитов),  инфекции (мало лейкоцитов). Общая слабость развивается вследствие того, что организм не получает достаточного количества кислорода из-за нехватки в крови красных кровяных телец. По этой же причине могут возникнуть чрезмерная утомляемость, учащенное дыхание, тошнота, зябкость рук и ног. Если у Вас развились эти симптомы, обязательно скажите об этом врачу. Он сделает развернутый анализ крови и при необходимости назначит переливание донорских эритроцитов или лекарства, усиливающие образование собственных эритроцитов. После завершения лечения количество эритроцитов крови постепенно восстановится до нужного уровня, однако в этот период Вам следует больше отдыхать, временно ограничить активную деятельность, обеспечить сбалансированное питание.

  • Нарушение свертывания крови

Большинство противораковых препаратов снижают свертываемость крови. Недостаточное количество тромбоцитов может приводить к развитию кровотечения и гематом, которые могут возникать даже вследствие незначительной травмы. Во время проведения химиотерапии проводится постоянный контроль количества этих важных кровяных телец. Если их уровень окажется значительно, ниже нор- мы, Вам назначат специальные препараты, усиливающие образование новых тромбоцитов, или внутривенно пере- льют донорские тромбоциты. Обязательно сообщите врачу или медицинской сестре, если: - на коже появились небольшие красные точки или синяки, - моча красного или розового цвета, - стул черный либо кровавый, - кровоточат десны, - бывают кровотечения из носа.

  • Инфекционные осложнения

Во время проведения химиотерапии очень часто ослабляется иммунитет и повышается чувствительность организма к инфекции. Недостаток белых кровяных телец крови может приводить к тому, что даже слабые болезнетворные микробы способны вызывать инфекцию в любом органе (кожа, органы полости рта, легкие, прямая кишка, мочевой пузырь, половые органы). Поэтому Вам следует тщательно соблюдать личную гигиену и быть внимательным к любым признакам проявления инфекции. С целью профилактики развития инфекционных осложнений следует придерживаться некоторых правил личной гигиены и поведения во время курса химиотерапии: - Мойте руки несколько раз в день, обязательно перед едой, до и после туалетных процедур. - Старательно, по очень осторожно соблюдайте правила личной гигиены после каждого опорожнения кишечника. - При выполнении домашних работ будьте аккуратны, старайтесь не пораниться. С этой целью можете пользоваться защитными перчатками. - Не выдавливайте прыщи, не режь- те и не срывайте заусеницы. - Если Вы повредили кожу, немедленно промойте ранку теплой водой с хозяйственным мылом и про- дезинфицируйте (но не спиртовой настойкой йода). - Не общайтесь с больными людьми, страдающими простудными, вирусными заболеваниями, и с деть- ми, которым недавно была сделана прививка против кори, полиомиелита, паротита и краснухи. - Избегайте большого скопления людей (магазины, общественный транспорт). К сожалению, даже следуя всем перечисленным советам, не всегда удается избежать инфекции. Поэтому нужно знать ее основные симптомы и в случае их появления немедленно обратиться к врачу. Признаки инфекции: - повышение температура тела до 37,5°С и выше; - простудные проявления (кашель, насморк, боли в горле); - повышенная потливость; - расстройство кишечника; ощущение жжения при мочеиспускании; - необычные вагинальные выделения и зуд. Если Вам вводят противоопухолевые лекарства через венозный или артериальный катетер, внимательно следите за его состоянием. В случае появления дискомфорта, болей или покраснения в месте его установки не- медленно сообщите об этом медсестре или врачу. Лечением инфекционных осложнений химиотерапии должен заниматься только врач. Не принимайте самостоятельно антибиотики и другие лекарства.

  • Особенности ухода за полостью рта

Противоопухолевые препараты могут вызвать в полости рта болезненные ощущения, сухость, отек и кровотечение из десен. При длительном применении химиотерапии может развиваться множественный кариес зубов. В полости рта много микроорганизмов, а слизистая оболочка часто травмируется, поэтому на фоне проведения химиотерапии легко возникают местные инфекции. Если Вы будете придерживаться некоторых правил, то вполне можете избежать или уменьшить вероятность проблем с полостью рта. - Перед прохождением курса химиотерапии пролечите больные зубы. - Купите новую мягкую зубную щетку. - Тщательно мойте зубную щетку после использования и храните ее в сухом месте. - Чистите зубы после каждого приема пищи. - Используйте мягкие, не раздражающие слизистую пасты. - При сухости губ обрабатывайте их нейтральным жиром или масляным раствором витамина А. При появлении болезненности, обусловленной воспалением слизистой оболочки полости рта и десны: - Употребляйте холодную пищу или комнатной температуры. - Употребляйте мягкие продукты (детское питание, картофельное пюре, каши, омлет, сыр, макаронные изделия, бананы, яблочное пюре и т.д.). - Твердую и сухую пищу предварительно размачивайте в жидкости. Добавляйте к сухой пище масло, неострую подливку или бульон. - Не употребляйте кислые и раздражающие продукты (помидоры, цитрусовые, маринады). - Не употребляйте острую и соленую пищу. - Не употребляйте алкогольные напитки. - Откажитесь от курения. - Прополаскивайте рот после каждого приема пищи. - Если прием пищи вызывает сильную боль во рту, спросите у врача, не может ли он назначить лекарство, уменьшающее боль. Если Вы уже получали химиотерапию, которая приводила к воспалению слизистой полости рта, придерживайтесь этих рекомендаций с первых дней очередного курса лечения.

  • Побочные действия на органы пищеварения

Одним из наиболее частых побочных проявлений химиотерапии на органы пищеварения является жидкий стул. Некоторые противоопухолевые препараты способны повреждать клетки кишечника и нарушать всасываемость жидкости из желудочно-кишечного тракта. Можно избежать или уменьшить выраженность расстройства желудка и кишечника, соблюдая определенную диету: - Не употребляйте продукты, содержащие большое количество клетчатки (сырые и обработанные овощи, свежие и сушеные фрукты, бобовые, хлеб из муки грубого по- мола, каши, орехи). - Не употребляйте жареную, жирную, острую пищу. - Употребляйте продукты с низким содержанием клетчатки (белый хлеб, рис, макаронные изделия, яйца, блюда из отварного картофеля, нежирное или куриное мясо, рыбу). - Не пейте кофе, алкогольные напитки. - Не ешьте сладости. - С целью предупреждения обезвоживания организма пейте больше жидкости (негазированная минеральная вода, слабый чай, пастеризованный яблочный сок, нежирный бульон). По мере улучшения пищеварения можете постепенно перейти к обычному режиму питания. Если расстройство продолжается более суток или сопровождается болью, судорогами, немедленно сообщите об этом мед- сестре или врачу. При очень сильном расстройстве необходимо проведение лечебных мероприятий (внутривенное вливание солевых растворов, специальные <закрепляющие> препараты). В некоторых случаях при проведении химиотерапии возникают запоры, при- чиной которых может быть как действие принимаемых лекарств, так и недостаточность физической активности в сочетании с неправильным питанием. В норме стул должен быть ежедневный или один раз в два дня. Если у Вас развился запор, не занимайтесь самолечением. Обязательно скажите об этом врачу. Он назначит слабительное или очистительную клизму. С целью предупреждения запоров следует употреблять больше жидкости и пищи, содержащей много клетчатки (сырые и обработанные овощи, свежие фрукты, пшеничный хлеб и каши). Посоветуйтесь с врачом относительно возможности совершать небольшие прогулки на свежем воздухе. Если такие про- гулки нежелательны, поинтересуйтесь, какие физические или дыхательные упражнения Вам наиболее подходят в этот период.

  • Побочные действия на нервную систему и мышцы

Несмотря на то, что нервные и мышечные клетки не относятся к быстро делящимся, при применении некоторых противоопухолевых лекарств может наступать их временное повреждение. - Основными симптомами повреждения нервной и мышечной систем являются чувство покалывания, жжение; - онемение в руках или ногах; - нарушение координации движений (потеря чувства равновесия); - головокружение; - ухудшение слуха; - слабость или усталость мышц. Сообщите врачу, если у Вас появился, хотя бы один из вышеуказанных симптомов.

  • Побочные действия на почки и мочевой пузырь

Некоторые противораковые препараты могут вызывать раздражение мочевого пузыря и повреждать клетки почек. В большинстве случаев эти эффекты носят временный характер. Они наиболее выражены при введении химиопрепаратов непосредственно в мочевой пузырь. Однако повреждение почек может развиваться и при других методах введения противоопухолевых лекарств. Поэтому перед проведением каждого курса химиотерапии обязательно назначают исследование функции почек. Основными симптомами этих побочных эффектов являются: - болезненность или жжение во время мочеиспускания; - частые позывы на мочеиспускание; - изменение цвета мочи - розовая или красная (некоторые противоопухолевые лекарства могут просто изменять цвет мочи); - повышение температура тела или озноб; - неприятные ощущения или боли в поясничной области. Если у Вас появились указанные симптомы, сообщите об этом врачу. Он назначит специальное лечение или временно (если это необходимо) приостановит терапию. Вы можете уменьшить риск развития подобных осложнений, если будете употреблять больше жидкости (вода, соки, кофе, чай, бульоны). Обсудите вопрос о необходимом для Вас количестве жидкости со своим лечащим врачом.

  • Влияние химиотерапии на репродуктивную систему

Противоопухолевые препараты иногда могут оказывать негативное влияние на функции половых органов. У мужчин химиотерапия может стать причиной кратковременного, продолжительного и даже полного бесплодия. В связи с тем, что противоопухолевые лекарства ухудшают качества спермы, мужчинам, проходящим курс химиотерапии, следует использовать противозачаточные средства (презерватив). Сроки окончания их применения нужно оговорить с лечащим врачом. У женщин применение противораковых препаратов может повредить яичники и привести к нарушению регулярности менструального цикла либо полному отсутствию менструаций. Результатом поражения яичников также может быть временное или полное бесплодие. Беременеть во время прохождения курса химиотерапии нежелательно, так как некоторые противораковые препараты могут стать причиной развития у ребенка врожденных дефектов. Поэтому женщинам детородного возраста целесообразно использовать противозачаточные средства во время всего курса лечения. После завершения лечения вопрос о сроках возможной беременности следует обсудить с лечащим врачом. Еще одним побочным эффектом химиотерапии у женщин может быть зуд, жжение или сухость влагалища. Эти нарушения могут вызвать дискомфорт во время полового акта, который можно снизить применением вагинальных мазей, не содержащих жиры. Какие бывают изменения в половых органах? С врачебной точки зрения, нет ограничений в половых отношениях во время лечения. Возможно, что усталость и другие побочные явления повлияют на Вас. В таком случае Ваш партнер или партнерша должны проявить понимание и оказать поддержку. Изменения у женщин Возможны изменения в месячном цикле. Менструация может стать нерегулярной или прекратиться совсем во время лечения. У молодых женщин месячный цикл восстанавливается после окончания лечения. У женщин в переходном возрасте может начаться преждевременный климакс. Важно знать: даже если нарушился месячный цикл, есть возможность забеременеть. Поэтому необходимо продолжать пользоваться средствами предохранения, т.к. химиотерапия действует отрицательно на зародыш. Если женщина принимает противозачаточные таблетки, необходимо сообщить об этом врачу, так как есть случаи, когда прием таких таблеток противопоказан. Если женщина хочет забеременеть после окончания лечения, необходимо посоветоваться с врачом. Изменения у мужчин Химиотерапия может уменьшить количество спермы, но это не влияет на возможность полового акта. Паре рекомендуется пользоваться средства- ми предохранения. Есть случаи, когда химиотерапия может привести к тому, что мужчина может стать бесплодным В таком случае можно сохранить сперму до начала химиотерапии. В основном, у всех больных после окончания лечения возвращается способность к оплодотворению, и есть возможность иметь детей.

  • Влияние химиотерапии на чувства и поведение

Онкологическое заболевание и химиотерапия вносят много изменений в жизнь человека. Они влияют на общее состояние здоровья, могут ломать каждодневные планы, создавать напряжение во взаимоотношениях между людьми. Типичной эмоциональной реакцией онкологического больного является депрессия, ощущение беспомощности, отказ от борьбы. Все эти ощущения совершенно естественны и понятны. Однако Вы не должны «прекратить жить» в связи с достаточно грозным заболеванием. Течение рака отличается у разных людей. Кроме того, в настоящее время более половины больных излечивается от рака. Вы можете и должны помочь себе и врачам в борьбе за Ваше здоровье. И первым шагом, который Вы должны сделать, это сознательно сформулировать причины, по которым следует жить. Вы сами должны принять на себя эту ответственность и поставить перед собой разумную цель. Сознание того, что перед Вами стоит важная задача, поможет перенести объективные трудности и субъективные неприятности. Разум, тело и эмоции способны влиять на собственное состояние и бороться за выздоровление. Жизнь приобретает смысл только благодаря стремлению к цели. Вы несете не меньшую чем врачи ответственность за свою жизнь и судьбу. Почему бы не использовать трудности для того, чтобы развивать в себе силу и мужество! Старайтесь всегда думать о главной цели Вашего лечения.  Старайтесь получить как можно больше информации от врача о своей болезни и ее лечении. Это поможет Вам уменьшить страх перед неизвестностью. Старайтесь хорошо питаться, даже если совсем нет аппетита. Вам необходимо много энергии для восстановления тканей. Правильное питание улучшает результаты лечения. - Выполняйте по возможности физические упражнения. Это поможет Вам уменьшить стресс, улучшить настроение и аппетит. Спросите у врача, какие физические упражнения полезны и безопасны для Вас. - Существуют специальные способы, с помощью которых можно преодолеть эмоциональные побочные явления. Более подробную информацию об этих методах можно получить у психотерапевта.
 

Ліцензія АЕ 459319 від 27.08.2014 видана МОЗ України

Javascript log