Лечение рака молочной железы происходит в два этапа. Сначала проводится диагностика, затем на ее основе подбираются непосредственно методы лечения. Во время диагностики осуществляется медицинское освидетельствование специалиста, сбор анамнеза. Посредством УЗИ, биопсии, рентген – контроля, компьютерной томографии или других технологий проводится постановка диагноза.
Лечение рака молочной железы часто начинается с операции по удалению рака. Большинство больных раком молочной железы после операции будут иметь другие методы лечения, такие как лучевая, химиотерапия и гормональная терапия. Некоторые пациентки могут пройти химиотерапию или гормональную терапию перед операцией. Это лекарство предназначается для того, чтобы помочь уменьшить рак и облегчить его удаление.
План лечения конкретного пациента будет зависеть от многих факторов:
Размер и локализация опухоли;
Результаты биопсии, то есть состав клеток;
Привлечение лимфатических узлов;
Тип рака и степень его злости.
Чувствительность раковых клеток к гормонам или к конкретным маркёрам.
Общее состояние здоровья пациентки.
Существует множество вариантов лечения рака молочной железы. Рассматривать все варианты и принимать сложные решения по вашему уходу может показаться потрясающим. Поэтому мы всегда сначала выносим все данные пациентки на консилиум и разрабатываем индивидуальный план лечения каждой отдельной пациентки.
И уже после проведённого консилиума проводится:
Медикаментозная терапия;
Хирургическое лечение;
Лучевая терапия;
Вид лечения
Медикаментозная терапия
В области терапии рака молочной железы применяются различные методы лечения, в частности химиотерапия, таргетная терапия для лечения HER2-положительных форм рака и гормональное лечение. Каждый из этих методов имеет определенные индикации для использования, предполагаемые результаты, а также спецификации относительно длительности и интенсивности применения.
Химиотерапия — один из методов комплексного лечения рака молочной железы. Она представляет собой вид системного лечения рака. Химиотерапевтическое лечение заключается в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки. Химиотерапия может назначаться как до, так и после операции. При подготовке к хирургическому вмешательству цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.
В киевском центре онкологии Инновация, в зависимости от показаний и пожеланий самого пациента, химиотерапевтическое лечение можно проводить в условиях госпитализации либо дневного стационара. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа химиотерапии, согласно современным стандартам лечения. Дозировка, последовательность, и главное качество препаратов строго соответствует всем международным протоколам. В протоколы лечения включены только оригинальные лекарственные препараты производства ведущих западных фармацевтических компаний. Химиотерапевтическое отделение Инновации оснащено современным оборудованием, которое позволяет точно контролировать продолжительность и скорость введения препарата.
Последние два десятилетия привели к прорыву в области лечения рака молочной железы – в клиническую практику вошли препараты точечного воздействия на измененные раковые клетки. Они получили название «таргетных» – или препаратов цели (англ.target).
Таргетная терапия вызывает гибель только опухолевых клеток, практически не оказывая неблагоприятного воздействия на остальные ткани организма, и, как следствие, практически не вызывает побочных эффектов. Прежде чем назначать таргетную терапию онкологи проводят тесты на определение рецепторной чувствительности. С помощью иммуногистохимии кусочков ткани опухоли, полученных во время биопсии или при проведении хирургического лечения уточняется количество эстрогеновых, прогестероновых и HER-2-рецепторов на клетках опухолевых тканей.
Препараты таргетной терапии могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с традиционными способами лечения рака молочной железы. Под действием препаратов на определенные молекулы рост и деление раковых клеток блокируется. Некоторые препараты могут не только остановить рост опухолевых клеток, но и запустить процесс их уничтожения. При лечении рака молочной железы используются несколько классов таргетных препаратов, воздействующих на клеточные рецепторы эстрогена, ингибирующие ароматазу, блокирующие рецептор человеческого эпидермального фактора роста, а также угнетающие PARP-белок.
Первый класс препаратов, разработанных молекулярной таргетной терапией, блокирует рецепторы эстрогена, которые в существенно большем, чем в норме количестве присутствуют на опухолях молочных железы. Препараты, блокирующие эстроген-рецепторы и препятствующие присоединению эстрогена, носят название селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. К этому же классу относится препарат Фулвестрант (Фазлодекс).
Другой класс таргетных препаратов, влияет на рост ER-позитивных опухолей молочной железы. Представителями этого класса препаратов являются Летрозол (Фемара), Анастрозол (Аримидекс), Экземестан (Аромазин). Все эи препараты являются «ингибиторами ароматазы».
Ароматаза — специфический фермент, необходимый для выработки эстрогена. Блокирование активности ароматазы ведет к снижению уровня синтеза эстрогена в организме женщины, что, в свою очередь, подавляет жизнедеятельность раковых клеток, нуждающихся в эстрогене как стимуляторе роста. Максимальная чувствительность к действию препаратов этого класса существует только у женщин после естественного или индуцированного наступления менопаузы, поскольку функционирующие яичники способны вырабатывать такое количество ароматазы, что полная ее блокада невозможна.
Следующий известный таргетный препарат – Трастузумаб (Герцептин), «целью» которого служит рецептор человеческого эпидермального фактора роста – 2 (human epidermal growth factor receptor 2, сокращенно Her-2), вырабатывающийся некоторыми видами рака молочной железы и ряда других опухолей. Герцептин обладает способностью стимулировать иммунную систему организма к атаке клеток, имеющих высокую концентрацию Her-2. Аналогичной активностью (предотвращение передачи сигналов-активаторов) при лечении опухолей молочной железы, имеющих высокую концентрацию Her-2, обладает препарат Лапатиниб (Тайверб).
Гормональная терапия – это эффективный метод лечения гормонально-позитивных опухолей молочной железы. Иногда ее называют антиэстрогеновой терапией, поскольку она направлена на предотвращение воздействия полового гормона эстрогена на раковые клетки.
Гормональная терапия относится к так называемой системной терапии рака. Это означает, что препараты такой терапии оказывают воздействие на весь организм, в отличие от препаратов таргетной терапии. Назначение препаратов проводится по результатам определения гормонального статуса пациентки. В зависимости от общего состояния пациента, характера течения заболевания, его стадии, распространенности, менопаузального статуса, врачи клиники Инновация подбирают гормональное лечение индивидуально для каждого пациента.
Обычно применяются препараты с одной из трех основных групп гормонотерапии, различающиеся механизмом действия – снижением уровня эстрогена в крови, блокированием эстрогеновых рецепторов, угнетением синтеза эстрогенов:
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) – необратимо блокируют эстрогеновые рецепторы. Основным препаратом является Тамоксифен;
Ингибиторы ароматаз – угнетают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. Основными препаратами являются Фемара (летрозол), Аримидекс (анасторозол), Аромазин (экземестан);
Препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы. Основным препаратом является – Фаслодекс.
Гормональная терапия обладает многими преимуществами:
Она снижает риск рецидива или распространения раковой опухоли;
Снижает риск развития новой опухоли в другой молочной железе;
Способствует уменьшению размеров опухоли перед операцией, что позволяет провести органосохраняющее лечение.
Иммунотерапия рака молочной железы – это лечение, которое помогает вашей иммунной системе атаковать и убивать клетки рака молочной железы. Сейчас медицинские работники используют иммунотерапию для лечения излечимого (на ранних стадиях) и метастатического тройного негативного рака молочной железы с высоким риском.
Ранняя стадия означает, что тесты обнаруживают опухоли до того, как они метастазируют (распространяются). Высокий риск означает, что опухоли могут вернуться (рецидивировать) после лечения. Исследователи также оценивают иммунотерапию как лечение HER2-положительного и ER-положительного рака молочной железы.
Как работает иммунотерапия рака молочной железы?
Иммунотерапия тренирует вашу иммунную систему, чтобы она могла делать больше, чтобы находить и убивать раковые клетки. Это также помогает вашему организму вырабатывать иммунные клетки, борющиеся с раком, которые находят и уничтожают раковые клетки. Иммунотерапия рака молочной железы может быть активной или пассивной:
Активная иммунотерапия – это препараты, которые сосредотачивают вашу иммунную систему на клетках рака молочной железы. Чтобы создать это лекарство, онкологи исследуют клетки рака молочной железы на антигены. Ваши здоровые клетки обладают антигенами. Производители лекарств используют то, что они узнали о конкретных антигенах, для изготовления лекарств, которые сосредоточивают вашу иммунную систему на антигенах в клетках рака молочной железы.
Пассивная иммунотерапия – это изготовленные в лаборатории препараты, улучшающие существующие инструменты вашей иммунной системы для борьбы с раком.
Какие препараты иммунотерапии лечат рак груди?
Пембролизумаб (Кейтруда®)
Медицинские работники могут использовать этот препарат для лечения тройного негативного рака молочной железы. Этот препарат усиливает реакцию вашей иммунной системы на раковые клетки. Он также блокирует белок на раковых клетках, что позволяет клеткам укрываться от вашей иммунной системы. Около 20% тройных отрицательных раков молочной железы имеют этот специфический белок. Пациентам могут назначить этот препарат до и после операции на рак молочной железы, чтобы уменьшить риск повторного развития рака молочной железы.
Также онкологи могут использовать пембролизумаб для лечения метастатического рака молочной железы с тройным отрицательным результатом, но только если опухоль рака молочной железы содержит специфические онкомаркеры (биомаркеры), которые сигнализируют об изменениях в ДНК, приводящих к раку.
Достарлимаб (Jemperli®)
Этот препарат лечит метастатический рак молочной железы, который распространяется во время или после лечения и имеет специфический опухолевый признак.
Какова эффективность иммунотерапии рака молочной железы?
Это лечение является относительно новым и одобренным только для лечения людей с тройным отрицательным раком молочной железы высокого риска и тройным отрицательным метастатическим раком молочной железы. Одно революционное исследование показало, что люди с тройным отрицательным раком молочной железы, получавшие иммунотерапию пембролизумабом и химиотерапию, жили дольше, чем люди, получавшие только химиотерапию.
Хирургия рака молочной железы является ключевым компонентом лечения рака молочной железы, предусматривающим удаление рака с помощью операции. Хирургию рака молочной железы можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения, такими как химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия.
Для людей с очень высоким риском рака молочной железы операция рака молочной железы может являться вариантом снижения риска рака молочной железы в будущем.
Хирургия рака молочной железы включает различные процедуры, такие как:
Операция по удалению всей молочной железы (мастэктомия)
Операция по удалению части ткани молочной железы (лампектомия)
Операция по удалению близлежащих лимфоузлов (лимфаденэктомия)
Операция по реконструкции груди после мастэктомии
Какая операция по лечению рака молочной железы более подходит для пациента, зависит от размера и стадии рака, других вариантов лечения, а также ваших целей и предпочтений. Перед проведением операции врач объясняет все плюсы и минусы того или иного вида операции.
Органосберегающая операция – чаще всего это операция лампэктомии, которая заключается в удалении только опухоли молочной железы. После лампэктомии обычно следует курс лучевой терапии на область, где остались ткани молочной железы.
Мастэктомия – операция, во время которой удаляется вся молочная железа. Если рак молочной железы инвазивный, обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов – лимфаденэктомия.
Лимфаденэктомия – удаление пораженных лимфоузлов. Во время лампэктомии или мастэктомии обычно производится удаление в подмышечной области сторожевого лимфо узла (или определенной группы лимфоузлов), пораженных метастазами. После этого проводится их гистологическое исследование, помогающее врачу оценить распространенность опухоли. Наличие раковых клеток в лимфоузлах свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов.
Также каждый из указанных хирургических методов может сочетаться и с системной терапией (гормональной или химиотерапией).
Лучевая терапия рака молочной железы заключается, главным образом, в подавлении опухоли или зон возможного метастазирования, с помощью линейных ускорителей. Убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, лучевая терапия создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышает его надежность и радикализм.
Как правило, в последние годы лучевая терапия проводится в основном в послеоперационном периоде у больных раком молочной железы с повышенным риском местного рецидива заболевания. Также, у значительной части больных, подвергавшихся органосохраняющим операциям (секторальная или сегментарная резекция с подмышечной диссекцией), рекомендуется проведение лучевой терапии, что снижает угрозу местного рецидива рака молочной железы в оставшейся части молочной железы на 50-60%. Проведение лучевой терапии при современной методике планирования с использованием компьютерной томографии и на современных линейных ускорителях, как правило, не сопровождается осложнениями или побочными явлениями, требующими приостановки или прекращения лечения.
В онкоцентре Инновация используется самый современный линейный ускоритель последнего поколения производства американской фирмы Varian Clinac 2100. Год выпуска — 2009. Линейный ускоритель Varian дает возможность проводить облучение опухолей всех локализаций на поверхности кожи, а также расположенных на любой глубине. Лучевая терапия в нашей онкологической клинике может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.
